Niederschlagsgebühr

Angaben zur Eigentümerin / zum Eigentümer

Anrede

Vorname

Nachname

Straße, Hausnummer

PLZ, Ort

Telefon

E-Mail

für das Grundstück

Für das Grundstück: Straße, Hausnummer

Grundstücksgröße, insgesamt

m²

Kunden-/ Verbrauchsstellen-Nr. (sofern bekannt)

Versickerungsanlage (außer versickerungsfähiges Pflaster)

Von folgenden Flächen wird Niederschlagswasser über eine Versickerungsanlage in das Grundwasser eingeleitet.

Fläche Wohn-/Betriebsgebäude

m²

Datum der Fertigstellung / Änderung (ggfs. voraussichtlichen)

Fläche Garage / Carport

m²

Datum der Fertigstellung / Änderung (ggfs. voraussichtlichen)

Fläche Zufahrt / Parkplatz / Stellplatz

m²

Datum der Fertigstellung / Änderung (ggfs. voraussichtlichen)

Sonstige Flächen

m²

Beschreibung der sonstige Flächen

Datum der Fertigstellung / Änderung (ggfs. voraussichtlichen)

Summe aller Flächen

m²

Art der Versickerung

Checkbox

Versickerung auf angrenzender Vegetationsfläche (Rasen / Beet)

Größe der angrenzenden Vegetationsfläche

m²

Checkbox (Versickerung auf)

Versickerungsanlage

Größe

m²

Checkbox

ohne Notüberlauf in den öffentlichen Kanal

mit Notüberlauf in den öffentlichen Kanal

Die Versickerungsanlage wurde erstellt:

Checkbox erstellt von:

in Eigenleistung

durch den Fachunternehmer

Fachunternehmer

Checkbox Richtlinie:

Sie entspricht den allgemein anerkannten Regeln der Technik (DWA-A 138), dem RdErl. des Ministeriums für Umwelt, Raumordnung u. Landwirtschaft des Landes NRW vom 18.5.1998, ist ausreichend bemessen, hat ausreichenden Abstand zum Grundwasserspiegel, zu Gebäuden und Nachbargrundstücken (55 27, 29 Nachbarrechtsgesetz), wird dauerhaft betrieben, beeinträchtigt nicht das Wohl der Allgemeinheit.

Datenschutz

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Erklärung Versickerungsanlage

Angaben zur Eigentümerin / zum Eigentümer

für das Grundstück

Versickerungsanlage (außer versickerungsfähiges Pflaster)

Art der Versickerung

Die Versickerungsanlage wurde erstellt:

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